Aumento de senos con transferencia de grasa
Contenido
Antes de investigar cualquier otro aspecto del aumento de senos con transferencia de grasa, conviene conocer una cifra: el cuerpo reabsorbe aproximadamente del 30% al 50% de la grasa transferida durante los primeros tres a seis meses. Todo lo demás —si alguien es buen candidato, cuántas sesiones necesitará y qué resultados puede esperar— parte de este hecho básico.
Así se ve esto en la práctica. La grasa se extrae de otras zonas del cuerpo, como el abdomen, los flancos o los muslos; nunca de los senos. Por lo general, el cirujano necesita extraer suficiente grasa de esas zonas para inyectar aproximadamente entre 200 y 300 ml en cada seno. Al tomar en cuenta las pérdidas durante el procesamiento y la reabsorción, el volumen que realmente sobrevive y se convierte en tejido permanente es de alrededor de 100 a 175 ml por seno, o aproximadamente de media a una talla de copa. Para la mayoría de las pacientes, ese es el límite realista.
Las investigaciones publicadas respaldan esta cifra. En una revisión de 382 pacientes de cinco estudios sobre procedimientos que combinan implantes y transferencia de grasa, la cantidad promedio de grasa injertada por seno fue de aproximadamente 109 ml, con promedios por estudio que oscilaron entre 55 y 134 ml.
La reabsorción no continúa para siempre. El volumen que permanece a los seis meses suele mantenerse a largo plazo. En la práctica, esto significa que una paciente que evalúa sus resultados a las seis semanas está viendo un proceso en curso, no el resultado final.
Este tema se conversa durante la consulta, porque es el factor que determina si la transferencia de grasa es el procedimiento adecuado.
Quién es y quién no es una candidata realista
Ser una buena candidata para la transferencia de grasa depende de dos cosas. Ambas deben cumplirse. Cumplir solo una no es suficiente.
Requisito 1: Tener suficiente grasa disponible
El procedimiento requiere grasa que pueda extraerse de zonas donantes como el abdomen, los flancos o los muslos. Debe haber suficiente para que, después de las pérdidas durante el procesamiento y la reabsorción que mencionamos antes, quede una cantidad significativa en los senos. Una paciente delgada con muy poca grasa en estas zonas no es una candidata ideal para la transferencia de grasa.
La calidad de la grasa donante también importa, no solo la cantidad. Las técnicas de extracción más bruscas dañan más células grasas, y es menos probable que las células dañadas sobrevivan a la transferencia. El origen de la grasa y la forma de extraerla son parte de la conversación sobre si eres candidata.
Requisito 2: Tener un objetivo acorde con lo que el procedimiento puede lograr
El segundo aspecto es si el objetivo de la paciente coincide con lo que la transferencia de grasa puede lograr de manera realista. Una paciente que espera aumentar de media a una talla de copa, obtener una sensación natural y mejorar el contorno de la zona donante pide algo que este procedimiento puede ofrecer. En cambio, una paciente que quiere pasar de una copa A pequeña a una copa C completa pide algo que no se puede lograr con este procedimiento.
Por lo general, las pacientes que desean aumentar más de aproximadamente una talla de copa son más adecuadas para los implantes mamarios. Querer un aumento mayor no significa que alguien no sea una buena candidata para una cirugía; simplemente significa que otro procedimiento podría ser más adecuado.
Otros factores que influyen en la candidatura
Además de estos dos requisitos, hay algunos otros factores importantes:
Estabilidad del peso: La grasa injertada se comporta como cualquier otra grasa del cuerpo: aumenta o disminuye junto con el resto del peso de la paciente. Si alguien espera un cambio de peso significativo poco después de la cirugía, no es una buena candidata hasta que su peso se haya mantenido estable durante seis a doce meses.
Calidad del tejido mamario: Las pacientes con la piel muy delgada y poco tejido mamario existente tienen menos irrigación sanguínea para nutrir la grasa injertada, lo que dificulta que el injerto sobreviva.
Tabaquismo y circulación: Fumar o tener cualquier afección que limite el flujo sanguíneo aumenta el riesgo de que el injerto no prenda. La nicotina daña los pequeños vasos sanguíneos de los que depende la grasa transferida para sobrevivir.
Radiación previa en los senos: La radiación daña el flujo sanguíneo y la estructura del tejido mamario, lo que hace que sea mucho más difícil que un injerto de grasa sobreviva y se integre.
Cómo funciona el procedimiento: extracción, procesamiento e inyección
La transferencia de grasa suele realizarse en tres etapas:
Extracción
La liposucción en la zona donante se realiza con instrumentos pequeños y delicados, diseñados para minimizar el daño a las células grasas que se extraen. La supervivencia de esas células durante la extracción determina el límite máximo de lo que se puede injertar con éxito. Las células que se dañan durante la extracción no sobrevivirán después, sin importar qué tan bien se realice el resto del procedimiento.
Elegir una zona donante implica encontrar un equilibrio. La zona con más grasa disponible no siempre es la que tiene la grasa más saludable y viable. Decidir qué zonas usar y cuánta grasa extraer de cada una influye tanto en la supervivencia del injerto como en el aspecto de la zona donante después.
Procesamiento
Una vez extraída, la grasa debe separarse de la sangre y otros residuos antes de inyectarla. Por lo general, esto se hace con un sistema de filtración. El objetivo es concentrar las células grasas saludables y eliminar cualquier elemento que pudiera reducir la calidad del injerto o causar inflamación después de la inyección.
En esta etapa es donde se notan las diferencias entre los consultorios. El cuidado con que se realiza el procesamiento influye directamente en cuántas de las células inyectadas son viables. La American Society of Plastic Surgeons ha señalado que la mayoría de la evidencia sobre las técnicas de injerto de grasa proviene de series de casos, en lugar de ensayos controlados de gran escala, y que no existe un protocolo único consensuado. Precisamente por esa falta de consenso, la experiencia y el criterio del cirujano son tan importantes en esta etapa.
Inyección
En el paso final, la grasa procesada se inyecta en el tejido mamario en muchas pequeñas pasadas, usando cánulas. La idea es maximizar la superficie de contacto entre la grasa transferida y el tejido circundante, ya que un mayor contacto permite que la grasa acceda mejor al flujo sanguíneo que necesita para sobrevivir.
Inyectar la grasa en depósitos grandes en vez de hacerlo en capas finas crea bolsas que no reciben suficiente flujo sanguíneo, lo que puede provocar necrosis grasa en esas zonas. La técnica de inyección importa tanto como la cantidad de grasa que se coloca.
Un panel internacional de expertos que se reunió en Milán en 2018 confirmó que el injerto de grasa es una opción válida y segura para el aumento de senos, y también señaló que ninguna técnica se ha convertido en el estándar universal. Dos cirujanos pueden seguir los mismos pasos generales y aun así obtener resultados muy distintos, porque mucho depende del criterio que aplican en cada etapa. La formación del Dr. Palmer en Beth Israel Hospital y UCLA Medical Center es precisamente el tipo de experiencia que influye en esas decisiones.
Cuántas sesiones se necesitan para alcanzar tu objetivo
Una sola sesión de transferencia de grasa rara vez logra un aumento completo de una copa en pacientes que empezaron con poco volumen en los senos. Para muchas candidatas, alcanzar su objetivo de manera realista implica dos sesiones. Las pacientes que lo saben desde el principio suelen quedar más satisfechas que quienes se enteran a mitad del proceso.
Incluso con una técnica excelente, entre el 30% y el 50% de la grasa transferida se reabsorbe durante los primeros tres a seis meses. Una primera sesión que coloca 150 ml por seno podría conservar entre 75 y 105 ml, lo cual representa una mejora, pero quizá sea menos de lo que la paciente esperaba. Una segunda sesión, realizada una vez que la primera se haya estabilizado por completo, puede aportar el volumen que no se alcanzó con la primera.
Las pacientes deben esperar al menos de tres a seis meses entre sesiones. Volver antes no acelera el proceso. La reabsorción debe completarse antes de que se pueda determinar con precisión cuánto volumen se conservó de la primera sesión, y colocar grasa en tejido que aún no se ha estabilizado aumenta el riesgo de complicaciones.
En la misma revisión de 382 pacientes mencionada anteriormente, alrededor del 3.7% de las pacientes necesitó una segunda cirugía; el motivo más común fue repetir el injerto de grasa, lo que representó el 2.4% de todos los casos.
Conviene tener en cuenta que una segunda sesión requiere que quede suficiente grasa donante en los mismos sitios de extracción. Una paciente que haya usado casi toda su grasa disponible en la primera cirugía quizá no tenga suficiente para una segunda sesión que aporte un volumen significativo. Vale la pena planificarlo durante la primera cirugía, antes de siquiera considerar una segunda. Por eso, una extracción inicial más conservadora a veces favorece más los objetivos a largo plazo de la paciente que extraer la mayor cantidad posible desde el principio.
Mamografías, calcificaciones y qué deben informar las pacientes
Parte de la grasa transferida que no sobrevive por completo se descompone y puede calcificarse con el tiempo. Por lo general, estas calcificaciones son inofensivas, pero aparecen en las mamografías y pueden influir en la interpretación de las imágenes futuras de la paciente.
Cómo se ven estas calcificaciones en una mamografía
Las calcificaciones causadas por la descomposición de la grasa suelen verse distintas de las asociadas con el cáncer. Son más gruesas, redondas y dispersas, en lugar de formar los grupos compactos de puntitos pequeños que suelen llevar a recomendar una biopsia. Por lo general, un radiólogo con experiencia puede distinguirlas. La palabra clave es “por lo general”. Hacer esa distinción correctamente depende de que el radiólogo conozca los antecedentes quirúrgicos de la paciente.
Sin esos antecedentes, el radiólogo tiene que hacer una suposición. Si una paciente no menciona que se sometió a una transferencia de grasa, el radiólogo no cuenta con el contexto necesario para interpretar lo que ve, lo que puede dar lugar a estudios de seguimiento innecesarios o a una biopsia que en realidad no hacía falta.
Qué deben informar las pacientes y cuándo
Las pacientes deben informar sobre su procedimiento de transferencia de grasa en cada mamografía futura.
Algunas pacientes suponen que el radiólogo lo deducirá a partir de los registros anteriores. No conviene darlo por sentado, especialmente si una paciente cambia de centro de diagnóstico por imágenes o se muda.
Qué dice la evidencia sobre el riesgo de cáncer
Ninguna investigación publicada ha encontrado una relación entre el injerto de grasa en tejido mamario sano y un mayor riesgo de cáncer de seno. El panel internacional de expertos de 2018 concluyó que el injerto de grasa es oncológicamente seguro para el aumento estético de senos. Se siguen recomendando mamografías de rutina, pero eso se aplica a todas las pacientes, no es algo específico de la transferencia de grasa.
Lo más importante es saberlo de antemano: así, los estudios por imágenes futuros se realizarán con los antecedentes correctos y un radiólogo que sepa qué está observando.
Cambios de peso y estabilidad del volumen a largo plazo
Una vez que la grasa transferida se integra en el seno, se comporta como cualquier otra grasa del cuerpo. Reacciona a los cambios de peso de la paciente igual que la grasa de cualquier otra parte del cuerpo. Esto tiene consecuencias reales para la duración de los resultados.
Cómo afectan los cambios de peso a la grasa injertada
Las pacientes que aumentan de peso después del procedimiento suelen notar parte de ese volumen en la zona tratada, igual que sucedería en cualquier otra parte del cuerpo. Lo contrario también ocurre… una pérdida de peso significativa reducirá el volumen de la zona tratada junto con el del resto del cuerpo.
Así se comporta el tejido graso de la propia paciente. A las pacientes que quieren un volumen que se mantenga exactamente igual sin importar los cambios de peso quizá les convengan más los implantes, ya que el volumen de los implantes no cambia con el peso.
En general, es preferible que las pacientes que planean un cambio de peso significativo —ya sea por una cirugía bariátrica próxima, un proceso activo de transformación física o una fluctuación prevista durante el próximo año o los próximos dos años— esperen. La recomendación habitual es esperar hasta que el peso se haya mantenido estable durante al menos seis a doce meses.
Transferencia de grasa o implantes: ¿cuál opción se adapta a ti?
No hay una respuesta universal a la pregunta de si conviene más la transferencia de grasa o los implantes. La opción adecuada depende de la anatomía de cada persona, la cantidad de grasa donante disponible, los objetivos de volumen y cómo se siente la paciente respecto a las ventajas y desventajas propias de cada alternativa. Esta comparación busca aclarar a qué pacientes puede beneficiar cada opción.
Cuándo tiene sentido la transferencia de grasa
La transferencia de grasa suele ser adecuada para pacientes que:
Quieres un aumento moderado y de aspecto natural, de aproximadamente media a una talla de copa
Tienes suficiente grasa donante en las zonas adecuadas
Tienes un peso estable que planeas mantener
También quieres beneficiarte del contorno que ofrece la liposucción en la zona donante
Prefieres no usar un implante de material extraño
El aumento de senos sin implantes es una opción válida para quienes cumplen con este perfil, y Dr. Palmer evalúa todos estos aspectos durante la consulta.
Cuándo tienen sentido los implantes
Los implantes suelen ser más adecuados para quienes:
Quieren aumentar más de aproximadamente una talla de copa
No tienen suficiente grasa donante disponible
Quieren un volumen predecible y duradero que no cambie con el peso
Prefieren alcanzar su objetivo con una sola cirugía
Tienen tejido mamario demasiado delgado o escaso para sostener un injerto de grasa
Lo que la transferencia de grasa no puede ofrecer y los implantes sí
Los implantes ofrecen un volumen predecible en un solo procedimiento y permiten lograr una gama mucho más amplia de tamaños. La desventaja es que son dispositivos que requieren mantenimiento, lo que puede incluir un reemplazo en el futuro. La transferencia de grasa conlleva otros riesgos, como una reabsorción impredecible, cambios en la forma de la zona donante y las consideraciones para las mamografías que explicamos anteriormente. Ninguna de las dos opciones es más segura en todos los casos. Cada una tiene riesgos distintos que pueden ser más adecuados para diferentes situaciones.
Antes y después: cómo se ven realmente los resultados con el paso del tiempo
La respuesta honesta a qué muestran las fotos de antes y después de una transferencia de grasa es más compleja de lo que parece al ver una galería. Los resultados cambian con el tiempo, y lo que una paciente ve a las seis semanas no es lo mismo que verá a los seis meses.
Cómo cambian los resultados con el tiempo
Justo después de la cirugía, la zona tratada se ve más grande de lo que será el resultado final debido a la hinchazón y a la grasa que aún no se ha reabsorbido. La hinchazón suele alcanzar su punto máximo durante la primera semana y luego disminuye gradualmente a lo largo de cuatro a seis semanas. Incluso a las seis semanas, el volumen todavía no es definitivo. La reabsorción continúa hasta alrededor del sexto mes, como explicamos anteriormente. A menudo, las pacientes que se comunican preocupadas en la semana diez están viendo un resultado que simplemente aún no ha terminado de asentarse.
Por lo general, los resultados se estabilizan y pueden evaluarse alrededor del sexto mes.
Cómo se ve realmente el resultado final
La mayoría de las pacientes terminan con un cambio de media a una talla de copa una vez que los resultados se estabilizan. Algunas quedan cerca del extremo superior de ese rango y otras, del inferior. Esa variación se debe a diferencias reales en la calidad del tejido, a cuánto prendió el injerto y a qué tan bien siguió la paciente las instrucciones posteriores al procedimiento. Evitar ejercer presión sobre la zona tratada durante las primeras etapas de la recuperación realmente importa: comprimir el tejido reduce el flujo sanguíneo y puede disminuir la cantidad de volumen que sobrevive.
Es posible obtener resultados que se salgan de ese rango típico en ambas direcciones. Una paciente con tejido bien irrigado y grasa donante de buena calidad puede conservar más volumen que el promedio. Una paciente con tejido más delgado puede conservar menos. La evaluación de candidatas sirve para identificar, antes de la cirugía, a quiénes tienen más probabilidades de obtener un resultado significativo y duradero.
Los resultados realistas de una transferencia de grasa dependen de una combinación de anatomía, técnica y biología. Ningún factor determina por sí solo el resultado.
Programa una consulta con Dr. Palmer
El propósito de una consulta en Palmer Cosmetic Surgery es sencillo: determinar si la paciente cumple con los dos requisitos de candidatura. Primero se trata de una evaluación clínica, y Dr. Palmer la aborda de esa manera.
Dr. Palmer es cirujano plástico certificado por el American Board of Plastic Surgery, se formó en Beth Israel Hospital y UCLA Medical Center, y da conferencias internacionales sobre técnica quirúrgica. Todas las evaluaciones de candidatura, así como los procedimientos de extracción e inyección, se realizan en la propia sala quirúrgica acreditada de la práctica, con sedación intravenosa en lugar de anestesia general para facilitar la recuperación.
Si has estado indecisa entre la transferencia de grasa y los implantes, programa una consulta con Dr. Palmer para saber exactamente qué indica tu anatomía.
Fuentes
Fat Grafting and Breast Augmentation: Systematic Review of Primary Composite Augmentation: PubMed
ASPS: Fat transfer for breast augmentation, the ins and outs: ASPS
Autologous Fat Transfer for Breast Augmentation: A Review: PubMed
International Expert Panel Consensus on Fat Grafting of the Breast: PubMed
Fat Grafting for Primary Augmentation: Plasticsurgerykey
American Board of Cosmetic Surgery: Fat Transfer Breast Augmentation: Americanboardcosmeticsurgery